Treatments
治療淋巴癌
治療
淋巴癌有別於其它癌症，治療都樂觀，大多數患者治療後都可以長時間緩解，有些甚至可完全根治，就算進入病情晚期，若配合治療，其預後整體都比一般癌症好
主要治療方法:
化學治療 (化療) Chemotherapy
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化療是癌症常用治療方案，有好多款化療藥物，有口服、皮下注射和靜脈注射形式
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化療是透過藥物直接攻擊身體生長快速的細胞，所以為何對高惡性淋巴癌 (如:DLBCL，Burkitt lymphoma) 效果尤其顯著; 亦正因如此，一些生長較快的其他正常細胞也會受損，衍生副作用，如: 甩髮、口部潰瘍、痾嘔…
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因為化療是全身系統性的治療 systemic treatment，不像電療只針對局部身體部位，而是覆蓋全身整體去攻擊，所以好合適去治療淋巴癌這種同樣是系統性發展的疾病
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不同化療藥物可針對處於不同生長階段的癌細胞，如有專打擊新生成細胞，有些則打擊較大的細胞，一些又可能打擊靜止細胞..所以通常會採用多款的化療藥物成為組合，增加殺滅最多癌細胞的機會，取得最好治療效果
較常用的化療組合藥物:
專治療霍奇金淋巴癌HL Hodgkin Lymphoma:
ABVD –Doxorubicin（多柔比星），Bleomycin，（博來黴素），Vinblastine（長春新鹼）和 Dacarbazine（達卡巴嗪）
專治療瀰漫性大B細胞淋巴癌DLBCL–非霍奇金淋巴癌NHL Non Hodgkin Lymphoma:
CHOP –Cyclophosphamide（環磷酰胺），Doxorubicin（多柔 比星），Vincristine（長春新鹼），Prednisolone（潑尼松龍）
*以上藥物全是醫管局的通用藥物，標準藥物收費
2026/09
化療前準備：
建議先檢視身體健康情況，評估可否承受化療藥物的副作用，如： 心臟超聲波、心電圖、血液化驗等
化療通常以療程/周期cycle進行
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每療程可能是2-3星期，通常是進行化療一至數天
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完成後就是休息期，休息2-3星期後又開展新的療程
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休息期目的是要讓身體正常細胞復原，讓化療副作用消減至安全水平，病人又好去開始新的療程
免疫治療 Immunotherapy
顧名思義，與化療不同，治療針對對象不是癌細胞，卻是免疫系統
癌細胞之出現本身是因為免疫系統失職，沒有殺掉惡細胞。免疫治療就是幫助我們的免疫系統稱職，有能力認出淋巴癌細胞，以致恢復本應懂得攻擊惡細胞的能力
因免疫治療是針對性，所以不像化療般多副作用，對身體傷害較低
其實免疫治療是針對免疫系統治療的一大統稱，任何以此為目的之治療都可算在內，其中包括:
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單株抗體治療
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標靶治療
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CAR-T細胞治療
單株抗體治療 Monoclonal antibodies (MABS)
單株抗體治療範圍好廣，因單株抗體都有好多功能和與其他藥物的配搭，包括:
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MAB單株抗體
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Conjugated MABs 抗體藥物複合物
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Immune Checkpoint Inhibitors 免疫檢查點抑制劑
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Bispecific antibodies 雙特異性抗體
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單株抗體在治療淋巴癌上有長遠歷史，亦不斷研發新的品種，切合不同淋巴癌的治療需要
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單株抗體適合治療一些有特定細胞標記的癌症上，當一些淋巴細胞表面可找到特定的抗原或免疫檢查點，如: CD20，CD30 及PD-L1，PD-L2…單株抗體治療就可針對性作出攻擊。
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但不是所有淋巴癌類型都有特定細胞標記，若沒有就不合適用此治療方法
常見單株抗體治療藥物:
抗 CD20 單株抗體:
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Rituximab（利妥昔單抗—治療一些非何傑金淋巴瘤患者 （可單獨或與化療合併使用）
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Obinutuzumab（阿托珠單抗—治療小淋巴細胞淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤 （與化療合併使用）
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Ofatumumab（奧法妥木單抗—治療小淋巴細胞淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤 （與化療合併使用）
抗 CD19 單株抗體:
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Tafasitamab（坦昔妥單抗—治療復發性或對其他治療失效的DLBCL瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤
抗 CD52 單株抗體:
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Alemtuzumab（阿崙單抗—治療小淋巴細胞淋巴瘤及某些周邊 T 細胞淋巴瘤
*Rituximab，Obinutuzumab- 已納入醫管局藥物名冊，和屬安全網藥物，合資格人士可申請關愛基金/撒瑪利亞基金享用
Ofatumumab，Alemtuzumab – 醫管局專用藥物，符合臨床用藥條件，可享標準藥物收費
Tafasitamab – 未納入醫管局藥物名冊，難於使用
2026/09
為何單株抗體可以對付癌細胞?
針對癌細胞表面的特定細胞標記如:CD20，單株抗體進入體內後可以有以下功能:
直接消滅: 結合癌細胞表面的CD20，阻止細胞生長所需的訊號，癌細胞因而停止生長和開始死亡
激活免疫系統：單株抗體一方面結合癌細胞表面的CD20，另一方面會召集其他免疫系統細胞前來攻擊癌細胞
單株抗體治療常見副作用:
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發燒，發冷，震顫
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肌肉痛
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腹瀉
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皮膚出現紅疹
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嘔吐
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血壓低
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感冒相似病徵
抗體藥物複合物 Conjugated MAB
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原理：把單株抗體附在抗癌化學藥物/毒素於一身的合成物，即是把兩者捆綁一起
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攻擊策略: 首先透過單株抗體與癌細胞表面抗原結合，鎖定敵人位置，再把附在一起的抗癌藥/毒素直接送達要攻擊的細胞，毒素直達癌細胞，可說是集中火力去攻打敵人，不像化療廣泛性影響全身系統
常見抗體藥物複合物:
Brentuximab Vedotin（維布妥昔單抗）
單株抗體：針對CD30抗原
毒素: vedotin維多汀
治療適用於:
典型何傑金淋巴癌（CD30 陽性，高風險，第三或第四期，或復發性群組）
間變性大細胞淋巴癌（Anaplastic Large Cell Lymphoma）
其他 CD30 陽性的淋巴癌
某些 T 細胞淋巴癌
Polatuzumab vedotin（維泊妥組單抗）
單株抗體：針對CD79a抗原
毒素: vedotin維多汀
治療適用於:
瀰漫性大 B 細胞淋巴癌（復發性或難治性），並與 Rituximab 和 Bendamustine 一併使用
Loncastuximab tesirine
單株抗體：針對CD19抗原
毒素: tesirine
治療適用於:
某些大 B 細胞淋巴癌（包括瀰漫性大 B 細胞淋巴癌），曾接受過兩種治療
*Brentuximab Vedotin 與Polatuzumab vedotin- 已納入醫管局藥物名冊，和屬安全網藥物，合資格人士可申請關愛基金/撒瑪利亞基金享用
Loncastuximab tesirine- 未納入醫管局藥物名冊，難於使用
2026/09
免疫檢查點抑制劑 Immune-checkpoint inhibitors
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此治療通常是復發性或難治性淋巴癌才適用
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近年新研發了不同單株抗體，對象是免疫系統，直接抑制免疫檢查點，亦屬免疫療法之一
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未認識免疫檢查點抑制劑的運作前，要先了解什麼是免疫檢查點 Immune-checkpoint和其與癌細胞形成的關係。
常見免疫檢查點抑制劑:
Nivolumab (尼伏人單抗) —治療典型何傑金淋巴癌 (第三或第四期) 與化療藥物合用
Pembrolizumab (匹博利組單抗) —治療原發縱隔大 B 細胞淋巴癌 (復發性或對其他治療失效群組)
*以上藥物已納入醫管局藥物名冊，和屬安全網藥物，合資格人士可申請關愛基金/撒瑪利亞基金享用
2026/09
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有些淋巴癌細胞好聰明，懂得在細胞表面生出一些免疫檢查點Immune-checkpoints，所謂蓋上合格PASS印似的， 錯誤引導免疫系統以為自己是健康自身細胞，讓癌細胞不受干擾繼續生長，不發動攻擊，免疫檢查點成功令癌細胞逃脫免疫系統的檢測和攻擊，敵人偽裝為自己人
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為此，免疫檢查點抑制劑進入體內目的，就是附在免疫檢查點上，所謂遮蓋了免疫檢查點（合格PASS印），免疫系統看不見免疫檢查點就不當它是自身正常細胞，癌細胞恰似掉了騙人的假面具， 真實面目無所遁形， 免疫系統才認得出它是敵人，就對本來有掩護物的癌細胞發動攻擊去消滅
雙特異性單株抗體Bispecific monoclonal antibodies
這是一種新型特製單株抗體，有別於傳統的單株抗體只有一個靶點，BMA具有兩個不同靶點
常見的雙特異性 T 細胞銜接抗體：
Mosunetuzumab （莫妥珠單抗) —適用於治療濾泡性淋巴癌 （復發性或對至少對兩種治療失效的群組）
Epcoritamab （ 艾可瑞妥單抗 ）— 適用於治療瀰漫性大 B 細胞淋巴癌或其他高級別的 B 細胞淋巴癌 ，濾泡性淋巴癌
Glofitamab （格菲妥單抗）— 適用於治療由濾泡性淋巴癌發展而成的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤或大 B 細胞淋巴癌; 治療復發性或難治性非特指型瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）
*Mosunetuzumab – 未納入醫管局藥物名冊
Epcoritamab – 已納入醫管局藥物名冊，但未進入安全網，沒有基金資助
Glofitamab - 已納入醫管局藥物名冊，和屬安全網藥物，合資格人士可申請關愛基金/撒瑪利亞基金享用
2026/09
進入身體後，其中一個靶點附在免疫 T 細胞上的 CD3 蛋白，而另一靶點就附在癌細胞表面上的特定抗原如：CD20，目的是把免疫T細胞拉近至要攻擊的癌細胞，增加其攻擊力和命中率
標靶治療 Targeted therapy
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針對一些淋巴癌細胞中有一些獨特標記是健康細胞沒有的，標靶治療就是認出此標記及附著它們，抑制它們接收信號繼續生長，進而令它們死亡
常見標靶治療藥物:
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蛋白酶體（Proteasome）抑制劑：Bortezomib（硼替佐米）
—適用於治療一些非何傑金淋巴癌
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組織蛋白乙醯轉移酶（Histone deacetylase，HDAC）抑制劑： Belinostat（貝利司他）
—適用於治療周邊 T 細胞淋巴癌（非何傑金淋巴癌）
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酪氨酸蛋白激酶（Bruton tyrosine kinase，BTK）抑制劑
適用於治療一些 B 細胞非何傑金淋巴癌
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Ibrutinib（依魯替尼）—適用於治療慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細 胞淋巴癌
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Acalabrutinib（阿卡替尼）—適用於治療套細胞淋巴癌，慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細 胞淋巴癌
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Pirtobrutinib（吡托布替尼）— 適用於治療套細胞淋巴癌，慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴癌
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Zanubrutinib（澤佈替尼）— 適用於治療套細胞淋巴瘤或邊緣區 B 細胞淋巴癌，慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴癌
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BCL-2 抑制劑：Venetoclax（維奈托克）
＊Bortezomib，Ibrutinib，Acalabrutinib，Zanubrutinib，Venetoclax - 已納入醫管局藥物名冊，和屬安全網藥物，合資格人士可申請關愛基金/撒瑪利亞基金享用
Belinostat，Pirtobrutinib - 未納入醫管局藥物名冊
2026/09
嵌合抗原受體 T 細胞治療 CAR T-cell therapy
通常是復發性或難治性淋巴癌才適用
簡單來說，先把病人體內的T 細胞抽出，把其中基因進行再教育，讓它們去學習認出癌細胞上的細胞標記 （如： CD19）
培訓好的T 細胞就是CAR-T細胞，經大量複製後又再輸回病人體內，預期完成培訓的T細胞在體內可以有能力認出癌細胞和對付它們
常見的CAR T-細胞治療藥物：
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Axicabtagene ciloleucel 阿基侖賽 —適用於治療大 B 細胞淋巴瘤
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Tisagenlecleucel (替沙侖賽) — 適用於治療瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤、高級別 B 細胞淋巴瘤、由濾泡性淋巴瘤發展而成的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤
＊Axicabtagene ciloleucel - 未納入醫管局藥物名冊
Tisagenlecleucel – 屬於醫管局個別病人特別用藥計劃
2026/09
CAR T-細胞治療是很新的淋巴癌治療方法，主要目的是增強免疫系統去對抗癌細胞。 但不是所有淋巴癌都適用，適用的類型包括:
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Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma (PMBCL)
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Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) — 復發及難治群組
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Transformed Follicular Lymphoma (FL)
骨髓/造血幹細胞移植 Bone marrow /Stem cell transplants
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通常是復發性或難治性淋巴癌及對化療有反應的患者才適用
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幹細胞移植是複雜，具入侵性，且治療風險較高的程序
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這方法多為高風險復發或剛復發的淋巴癌病人採用
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病人首先進行高劑量化療，或加上電療，務求清除體內淋巴癌細胞之殘餘
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收集血幹細胞來源: 骨髓細胞，周邊血幹細胞，臍帶血
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收集對象通常首先考慮病人自身的血幹細胞，其次是兄弟姊妹，最後才是沒有血緣關係的捐贈者，以防出現併發症
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在化療期間分多次收集病人的幹細胞，收集後將它冷藏，然後再輸回給病人，再等待血幹細胞成功植入，從而重建病人正常造血及免疫系統
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整個過程繁複， 全程病人需住院，需時以月計
放射治療 (電療) Radiotherapy
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放射治療使用高能量X-光去殺滅癌細胞，可以單獨使用，或與化療一起使用
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放射治療不是治療淋巴癌常用方法，因淋巴癌細胞常隨淋巴液蔓延至全身其它淋巴結，波及範圍廣，但每處病灶體積不大，不像其它實體癌位置較集中，淋巴癌卻往往需要全身系統性治療多
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所以在此情況下，放射治療通常較合適用於治療某類初期患者(如 I 期或 II 期典型何傑金淋巴癌)，因未嚴重擴散; 或淋巴癌復發個案; 又或局部腫瘤生長體積巨大而擠壓著周邊的神經，放射治療可縮小腫瘤改善病徵
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原理是以高能量X-光去破壞癌細胞的基因，因而令它死亡。放射治療過程很短，真正放射時間只需2-3分鐘，但癌細胞死亡不是即時，多要數天至數周後才死亡
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因放射治療本身不懂辨別癌細胞，在放射範圍內無論好壞細胞都會無差別地被破壞，所以放射位置精準和合適劑量配合好重要。但無論位置如何對準，都難免傷害必然要穿過的皮膚和周邊器官
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一般而言，電療需每天進行 (星期六日休息)，療程大約維持2-4周
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進行電療前，醫院會幫患者照CT scan、PET scan或MRI，以致可準確計算放射角度和劑量；亦會做個人化的模具幫助固定病人治療時的位置，並採用屏障保護身體其他不應接受治療的部位
手術治療 Surgery
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手術治療在淋巴癌治療上較少適用，通常當癌細胞初期，只涉及1處淋巴結才會考慮。
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若癌細胞已蔓延至數個以上或多處的淋巴結時，沒有可能在多個位置做手術去切除
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另外當淋巴癌擴散至脾臟，都需要用手術去切除整個脾臟