Causes. Staging. Prognosis
淋巴癌起因. 分期. 預後
淋巴癌起因
淋巴癌俗稱血癌，與白血病及骨髓瘤同被列為血液相關的癌症，但3者病變源頭也不同，有不同的治療方法，3者都被視為獨立的疾病
淋巴系統是什麼？
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我們每人生來正常都具淋巴系統，貫通全身，是免疫系統中重要一環
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主要功能負責防禦和擊退外來細菌病毒入侵，保護身體機能免受襲
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淋巴系統Lymphatic system是人體內的大型循環系統，就像一個巨大的蜘蛛網絡，伸展出很多淋巴管Lymph vessels，連結著以千計分佈全身的淋巴結 Lymph nodes
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淋巴結lymph nodes聚集較多的位置包括: 頸部、腋下、手肘、胸、腹、腹股溝等，但其實全身其他位置都有淋巴結存在
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正常的淋巴結體積很小，像黃豆般大，少於1cm
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在細小淋巴結中淋巴液會進行過濾，清除外敵，殺滅細菌病毒，不讓它們進入體內破壞
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淋巴液中充滿好多淋巴細胞 lymphocytes，它們隨著淋巴液流通於淋巴管中，往來身體各器官和組織，肩負守護身體機能任務
淋巴細胞lymphocytes不正常增生
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淋巴癌源於淋巴系統出現問題，確切說是當中的淋巴細胞lymphocyte異常增生，演變成惡性細胞
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在正常狀況下，淋巴細胞本應按內在免疫規律自然成長和控制，讓健康細胞繼續生長，不健康的會加以修復或毀掉。 但當體內基因突變，免疫規律失衡下，不健康細胞沒有按正常規律地被修復或毀掉，壞細胞就不受控地堆積和繼續增加，形成惡瘤
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淋巴細胞存在於淋巴系統中，所以淋巴癌原發位置是先在淋巴系統內發起，即是首發primary於淋巴結中
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但因淋巴細胞可以通過淋巴管自由通往至身體各處器官，所以淋巴癌比其它實體癌更易延展到任何器官，次發處secondary是淋巴結外: 可以是：肝、肺、腸胃、骨髓，甚至進入中樞系統如: 腦部和脊髓
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淋巴癌不像實質固體癌症如肝癌、肺癌等有固定原發處，而是牽涉整個淋巴系統，癌細胞比其他固體腫瘤更易和更迅速延及身體各處，系統性地侵犯全身，所以相對其他癌症比較快和易進展為後期階段累及其他器官，很多淋巴癌病人確診時已處第3或4期階段
淋巴癌的分期
分期的主要目的是界定/評估:
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身體有多大部份受到淋巴癌影響/ 侵犯
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由病發的原發點擴散至多遠距離
The Ann Arbor分期方法主要是因應以下條件來界定:
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多少位置出現癌細胞
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癌細胞所處位置 (以橫隔膜在中間區分: 在橫隔膜上/ 下/ 上及下)
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癌細胞有否擴散至骨髓或其他器官，(如: 肝、肺、腸胃、皮膚、骨、腦…)
主要分為4期:
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第1及2期是早期，代表淋巴癌只是局限於身體某部份
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第3及4期則被視為後期/晚期，代表已擴散，波及範圍更大
請留意，淋巴癌有別於其他癌症，好多晚期高侵襲性的淋巴癌都是可以治癒，仍可有不錯預後，切勿只單純看期數去估計預後，錯失本可治療的康復機會
第1期
只有一個淋 巴結出現癌細胞，在橫隔膜上方或下方 (只佔1方)
第2期
有兩個或以上淋巴結出現癌細胞，但都集中在橫隔膜上方或下方 (只佔1方)
第3期
有兩個或以上淋巴結出現癌細胞，處於橫隔膜上方及下方 (佔了上及下兩方，波及範圍比第2期大好多)
第4期
全身有多個淋巴結出現癌細胞，且擴散到淋巴結外的器官 (如:肝臟、骨髓、腦髓液或肺部…)
除以上分期外，醫生亦會用以下特別字母去作額外標注
A
沒有出現B症狀 (體重下降、發燒、夜間盜汗)
B
有出現B症狀 (體重下降、發燒、夜間盜汗) 至少一項
X
有10cm以上的大淋巴腫瘤，又稱 bulky disease
S
淋巴癌已擴散至脾臟，可能需要切除脾臟
預後
International Prognostic Index (IPI) 國際預後評估指數
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在淋巴癌中，癌症的類別與癌症分期未必能有效全面反映病人的預後， IPI 國際預後評估指數是另一個更好工具評估病人康復前景，幫助醫生計劃治療方案
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IPI會因應以下5方面為病人評分，以最終得出的總分來作其預後指標
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年齡、癌症分期、有否影響淋巴結外身體部位、日常活動功能、血清LDH濃度
(IPI) 國際預後評估指數
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年齡:
低過60歲 – 0分
60歲或以上 – 1分
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癌症分期:
第1或2期– 0分
第3或4期– 1分
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影響淋巴結外身體部位:
淋巴結外沒有或只有1處受影響– 0分
淋巴結外多過1處受影響– 1分
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日常活動功能:
能自理生活-– 0分
日常生活不能自理，倚賴別人協助 – 1分
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血清LDH濃度:
正常 – 0分
超出正常水平 – 1分
5項加起來的總分代表在不同淋巴癌類別中的預後級別:
假設病人患DLBCL瀰漫性大B細胞淋巴癌，評估級別如下:
0分-預後良好，低風險，5年存活率~94%
1-2分-預後尚可，中風險，5年存活率~79%
3-5分-預後不良，高風險，5年存活率~55%
分數越低，預後較好，5年存活率越高
分數越高，預後較差，5年存活率越低
