Question 1

淋巴癌患者是否多數男人?

Accepted Answer

病人男女比例相差不太大，雖然淋巴癌有很多類別，但整體以男性患者人數高一些

Question 2

淋巴癌是否多數長者才有?

Accepted Answer

因應不同的類別，患病年齡都極端如霍奇金淋巴癌 HL常見病發於兩個年齡層: 15-34歲及60 歲以上； 但非霍奇金淋巴癌NHL 就以長者為主 (60歲以上)。 不過後者NHL病患人數比例多過前者HL很多，大約是9:1，所以整體來看都以年長患者為多

Question 3

淋巴癌會否遺傳?

Accepted Answer

通常不會，淋巴癌主因大多是基因突變而起，少有家族性遺傳。 但若親人有患淋巴癌，其直系親屬同患淋巴癌/血癌機會可能比其他人多少少

Question 4

淋巴癌應該看那個醫學分科?

Accepted Answer

淋巴癌通常是看血液腫瘤科醫生，若有需要開刀做手術或放射治療，就需要看外科或放射治療…

Question 5

淋巴癌有沒有癌前病變篩查?

Accepted Answer

沒有淋巴癌不像其他癌症 （如: 大腸癌、前列線癌等），可定期驗血或照腸作癌病前期篩檢。 因淋巴癌細胞多存在淋巴系統中，不在血液內，沒有特定生物標記存在血液中，所以抽血檢驗並非是直接有效診斷工具； 另外因高惡性淋巴癌 （佔整體2-3成）生長速度極其快速，可以數周就惡化，這般快的速度就算每年定期照PET-CT都來不及捕捉病發時機，所以淋巴癌好難有定期有效篩檢工具幫助前期診斷

Question 6

淋巴癌病徵是否必定出現頸部腫塊?

Accepted Answer

不一定淋巴癌會在身體任何位置的淋巴結積聚，不過較多在頸部、腋下、腹股溝，但多會出現在頸部至於內藏的位置，就算出現你都好難摸到，若不是變大， 難於發現

Question 7

我可否靠抽血去驗出淋巴癌?

Accepted Answer

不可以因淋巴癌細胞多存在淋巴系統中，不在血液內，沒有特定生物標記存在血液中，所以抽血檢驗並非是直接有效診斷工具。抽血只可間接監察一些淋巴癌影響身體功能的指數不正常，如: 貧血有機會是淋巴癌侵犯了骨髓，Albumin 低也是癌症患者常見…但這些都屬非特異性，因有好多原因都會造成此情況診斷淋巴癌的黃金工具是切片活檢，即是在懷疑淋巴腫瘤中抽取一些組織作病理檢驗，在顯微鏡下檢測有沒有癌細胞，判別所屬亞型和生長速度，進一步可檢測免疫抗原標記…這些除可確診外，對計劃治療方向好大幫助

Question 8

剛確診淋巴癌，要消化和要問多個醫生意見都需時，我可以等多久就需要決定開始治療?

Accepted Answer

明白你剛確診的忐忑心情，但適宜等多久才決定治療好難有準則，原則都是越快越好，因不是醫生不等你，而是有些淋巴癌類別不可久等；加上若打算在政府醫院求醫，排期實需時， 不是你一決定治療就可立即入院治療，越遲決定可治療日期就排得越久淋巴癌也可分兩大類: 高惡性和低惡性，後者生長慢，可以等數年都沒太大生長，醫生未必建議要治療; 但前者高惡性極強就唔等得，可以快至數周內惡化，若不及時治療，確診數周至數月內可以嚴重致死。若當醫生都建議要快決定，相信都屬高惡性類別，請勿拖延。又從另一角度看，就算不是急速致死，但病情拖得越久，治療困難越大，預後就可能越差。所以請好好跟家人仔細商量後就盡快行動，不要錯過本可治癒的康復好機會

Question 9

好多癌症進入晚期如第3或4 期，一有擴散都好難治癒，預後很差，淋巴癌是否一樣?

Accepted Answer

淋巴癌是少數可根治的癌症之一，若把握時機積極接受合適治療，就算晚期的淋巴癌患者都可有不錯預後，甚至可完全根治。 外國數字顯示整體5年存活率有約73-88%淋巴癌跟其他實體癌症 (如: 肝癌、肺癌..)不同，位置不是固定。因淋巴液是不斷全身流動，固定實體癌不會咁快影響遠端器官； 但淋巴癌癌細胞好易透過淋巴系統就蔓延至其他器官，亦比實體癌較快演變為所謂晚期，不少患者確診時已屬晚期，但請不要單純以期數去估計康復機會

Question 10

治療淋巴癌是否像實體癌一樣，都是先做手術切除，之後才做電療和化療?

Accepted Answer

跟實體癌不同，淋巴癌通常每處病灶佔的面積少，但位置多及散，未必會局限或集中在身體某些器官或部份，範圍較廣，開刀清除不是合適方法淋巴癌屬影響全身的系統性疾病，故此不會以手術切除作為主要治療方法，多數以化療和標靶治療為系統性根治方案除非個別淋巴腫瘤體積巨大，如10cm以上，就需要先做手術切除，再進行化療和標靶治療； 又或當淋巴癌已侵犯脾臟，也需要做手術切除脾臟先

Question 11

高惡性與低惡性這兩類淋巴癌主要有什麼分別? 治療上有什麼不同?

Accepted Answer

最大分別是其淋巴癌細胞增長速度不同，因此治療方針也不同 高惡性淋巴癌又稱高惡性淋巴癌，病情可以在數周內惡化，不及時治療可短期內致命，所以此類別的治療是爭分奪秒。低惡性淋巴癌又稱低惡性淋巴癌，增長速度好慢，有時可以十年至廿年都沒太多增長，甚或好像睡著了沒增長，此類淋巴癌多不需要即時治療，只需定期監察，有惡化才治療另外最特別地方，高惡性淋巴癌病情雖嚴重，但治療反應通常快和好，預後不錯，甚或有些可以完全根治不復發; 相反，低惡性淋巴癌病情雖輕微，但治療的預後不佳，就算初時已完全緩解，難免日後又復發，少有完全根治，但就算這樣又不會傷及其生命，就像一生與淋巴癌共存，又沒有什麼重要傷害

Question 12

淋巴癌病人好多是60歲以上，治療淋巴癌有沒有設年齡上限?

Accepted Answer

通常不會單看年齡為主要治療考慮因素，反而會綜合各元素去作評估， 如: 患者身體機能、淋巴癌亞型、期數、擴散程度、擴散速度、IPI分數…暫時未見各治療方案有絕對年齡上限

Question 13

轉介政府往往都需時，未必短時間內安排我治療。我可否一邊等待政府排期，同時另一邊先在私家醫院開始治療，完成第1或第2療程才轉回政府做? 兩者的銜接會否出現問題?

Accepted Answer

應該可以，亦都好多病人會這樣做因政府排期門診及治療通常沒有私家醫院快，曾經有病人確診當天就向政府醫院預約排期，但1星期後都未收到政府醫院電話，莫說何時可睇門診了，最終是病人確診後1星期已可在私家進行了第一次療程先，但當時政府連首次門診期都未覆到。亦有部份病人先在私家做第1和第2療程，之後才轉回政府若有需要，你不妨可以在私家開始療程先，因在政府安排睇門診，之後安排入院治療，都需時， 有些需時數星期。 只要轉之前私家醫生寫清楚你曾接受治療的日期、名稱、藥物、劑量等，幫助政府醫生參考完順利銜接，之後就可完全轉去政府治療了。 當然並不鼓勵同時兩邊走地治療，即是一次在政府做，另一次又在私家做，易造成混亂錯誤，轉了政府之後就留在政府繼續進行，讓醫生容易跟進

Question 14

聽說化療會有好多副作用，尤其是對長者來說未必受得到，我已經80多歲，是否不應該接受化療?

Accepted Answer

化療是一個統稱，是一個治療選項，不同癌症有其不同化療藥物，有不同程度副作用；另外就算同一款化療藥，不同病人都可以有不同程度反應一般來說，若以治療淋巴癌標準一線藥物 R-CHOP 來說，其帶來的副作用相對其他算溫和，曾有香港長者以85歲高齡都可完成標準的6個療程，副作用亦不是嚴重致要終日臥床昏睡或大大影響日常生活，亦聽說有過百歲的華人病患都成功接受R-CHOP治療當然醫生會因應個別病人的年齡和健康狀況去調較化療藥劑量，尤其是對長者或體弱人士， 或會以MINI R-CHOP代替R-CHOP的標準劑量，即是只給予標準劑量的6成、7成或8 成作迷你R-CHOP版； 又或按情況去延長每療程之間的間距，避免過大的副作用故此，請勿道聽途說，人雲亦雲，一早妄下判斷，建議與專業醫生商量你自己的個人情況和需要

Question 15

淋巴癌第一線治療是什麼藥物? 在香港政府醫院是否屬標準收費? 若在私家醫院進行價錢如何?

Accepted Answer

因淋巴癌有很多類別/ 亞型，治療藥物都因應有所不同。但若以最常見的瀰漫性大B細胞淋巴癌DLBCL來說，第一線治療方案是R-CHOP，是一個結合數款化療和標靶治療藥物之組合，使用歷史悠久，當中藥物包括：標靶藥Rituximab +化療藥Doxorubicin，Vincristine，Cyclophosphamide +類固醇Prednisolone使用方式: 靜脈注射 (除類固醇是口服)此組合藥物中的標靶藥Rituximab在政府醫院不屬標準收費，要病人自費，其他4款就不需另收費。 但因近年Rituximab都已出副廠藥，比正廠藥平好多，少於其十分一， 所以收費都是一般人可應付政府醫院進行每療程收費:~$30006療程收費: 共~$20000而且Rituximab亦屬安全網藥物，合資格人士可申請基金資助 若在私家醫院進行，當然貴好多，約10倍有多，但亦不屬天文數字每療程收費:~$400006療程收費: 共~$240000( 未計其他診斷和檢查費， 如:PET-CT scan…)

Question 16

進行標準的第一線治療R-CHOP，通常要在醫院留多久? 需要留院過夜嗎?

Accepted Answer

因R-CHOP要靜脈注射4款藥物和之前有預備藥物，加上標靶藥Rituximab容易激起敏感反應，輸注速度不可過快，又或需要中途暫停所需時間按個人不同， 但在私家醫院大約需半天，在政府醫院就需1整天。有些較跨張的例子，曾經有病人一早入政府醫院，但到晚上7 點都未走得。不過如無特別事故或監察需要，大部份不需留院，完成後可即日走

Question 17

標準治療R-CHOP每一療程通常隔多久做1次? 在政府醫院可否準時安排?

Accepted Answer

標準做法是每隔3星期做1次，即是兩個療程中間相隔3星期。 整個治療共進行6-8次療程， 大約4-6個月內完成。 3星期的間距之主要原因，是每次治療後都需時間讓身體恢復機能，讓副作用消減至某水平才做下一次但政府醫院往往太多病人，難於準時安排每3星期回院做，有時會隔4星期，甚或更長

Question 18

R-CHOP通常包括6-8個療程，若我做了一兩次，手摸頸部腫塊覺得已縮細好多，我可否只做4次療程就停？

Accepted Answer

不建議除非你屬淋巴癌初期如第1期，且要經醫生評估，加上要照一次PET-CT排除已沒有殘餘癌細胞存在才考慮若你不是初期癌症，不會建議你中途停止，因R-CHOP建議的6-8個療程標準是經多年的使用數據和研究分析所得，有可靠大型數據支持其對治療有效性的足夠度加上憑手摸腫塊不是判別癌細胞消滅的可靠方法，好多微量殘留病灶不可單憑手摸就摸得出，而且就算癌細胞看似沒有了，若不斬草除根，死灰復燃的機會也仍在除非在治療期間，你身體出現一些用任何方法也不能舒緩或消減的嚴重副作用以致不能繼續，也諮詢過醫生意見，否則請勿中途停止，浪費之前治療時自己付出的努力和辛勞

Question 19

若我對R-CHOP治療有反應，通常多久才有明顯病情改善? 如頸部腫塊何時會縮細?

Accepted Answer

R-CHOP對好多高惡性的B細胞淋巴癌患者，有好好的治療反應，但實際幅度跟速度每患者都可以好不同，有些快D，有些慢D，通常完成第2或3療程之前都應該見到反應亦曾經有些極速個案，病人只是完成了第1療程後3天，頸兩側原本3-4 cm腫塊竟然用手摸不到，估計縮了接近8-9成。當然每患者真是都有其獨特性，但R-CHOP往往對越高惡性、越增長快速的癌細胞越有效，故此對如瀰漫性大B細胞淋巴癌DLBCL和伯基特淋巴癌Burkitt lymphoma這類，腫塊亦越縮得快

Question 20

淋巴癌沒有影響我心臟，但為何在治療開始前，醫生安排我照心臟超聲波Echocardiogram?

Accepted Answer

因為有些化療藥會容易引致心肌炎或影響心臟功能，所以在治療前先了解心臟功能，評估是否合適治療，或按需要轉換一些藥物

Question 21

整個治療過程中，何時要再照PET-CT? 在私家照價錢如何?

Accepted Answer

通常在確診後會照一次才開始治療，主要是看有沒有擴散、蔓延什麼部位…為淋巴癌分期； 亦可作為baseline基準，等治療後作為對比基礎，幫助評估治療有效度和康復程度在R-CHOP中段，如第3療程後作中段評估，去看腫瘤有否縮少，甚或消失，去評估用藥方向是否正確和有效； 若不幸腫瘤反而增大、增多，就需要考慮轉藥若用手摸外顯腫塊 （如頸部）都發覺明顯縮少，整體情況都屬好轉的話，即似乎治療藥物有效，有時可能不需中期再照，可以等到完成6-8次所有療程後才一次過照，視為終期檢討，請跟醫生商討適合你照PET-CT的時間和次數

Question 22

在治療過程中，我血液中的LDH乳酸脫氫酶水平不斷波動，又高又低，水平增加是否代表淋巴癌又生長惡化?

Accepted Answer

當淋巴癌生長惡化，LDH指數有機會增高，甚或超過正常水平好多但在治療過程中，LDH不斷波動都屬常見，未必是淋巴癌又生長，因LDH因應好多原因而變動，如: 身體有發炎、升白針影響、骨髓造血過程…建議跟醫生討論LDH的變動模式，若非不斷持續增多，或比未治療前的基準更髙，都可以定期觀察先

Question 23

在治療過程中，為何我仍貧血? 是否淋巴癌病情惡化?

Accepted Answer

當然貧血有機會是淋巴癌本身已侵犯了骨髓而致，影響了造血功能但為何已接受治療中，理應貧血會改善 ，但仍貧血? 其實未必是因淋巴癌病情本身，可能是因為治療藥物都有機會壓抑骨髓功能，所以會輕微貧血，跟醫生了解原因，若嚴重可商討需否輸血

Question 24

治療過程中我怕自己會受細菌病毒感染，若不幸發燒，探熱幾多度要求醫?

Accepted Answer

治療過程中難免白血球會減少，免疫力也差好多，若不幸有感染發燒，是非常危險，通常若連續兩次量體溫都是38度以上，立即求醫

Question 25

治療期間，我有什麼食物要避免食用?

Accepted Answer

以西醫角度來說，只要乾淨沒有細菌的食物，都可以食當然，一些具高細菌風險的食物，因不知道是否處理得衛生，尤其是生冷食物，我建議不食為妙，如: 沙律、刺身、雪糕、連皮食的生果、生牛肉、未洗乾淨的茶葉、不衛生的外賣食物和手沖式飲品…

Question 26

是否多數治療淋巴癌的標靶藥物都是要病人自費? 是否好昂貴?

Accepted Answer

是，在醫管局藥物名冊中，治療淋巴癌的標靶藥物多是要病人自費，不屬標準收費但部份藥物已納入安全網，合資格人士可申請撒瑪利亞/關愛基金獲資助使用，但需通過資產審查

Question 27

若我不幸復發，會否跟上一次的淋巴癌亞型一樣?

Accepted Answer

未必，但若上次病發後好快又復發，如1年內，通常都跟之前一樣類型

Question 28

聽說淋巴癌都易復發? 通常會何時發生? 大約要監察多久?

Accepted Answer

不同類型淋巴癌都有不同復發率， 不可一慨而論但以最常見的瀰漫性大型 B 細胞淋巴癌DLBCL來說， 大約4成人會復發， 多數會在治療後頭兩年發生， 所以通常在頭兩年比較頻密定期覆診和監察

Question 29

我接受第一線治療後幸好有緩解，但不久我又復發，淋巴癌復發還可以醫嗎? 再康復機會大嗎?

Accepted Answer

緩解後又復發，難免令你感失望，但失望過後請不要灰心如最常見的瀰漫性大型 B 細胞淋巴癌DLBCL，平均有7成半人可完全緩解，但奈何約有4成人會復發，所以不是只有你面對復發問題。請勿以為復發就代表冇得醫，淋巴癌治療不斷有好多新發展， 現時已出現不同的2線和3線藥物，專針對治療復發性或難治性病人，近年亦多了新式免疫治療，如: CAR T-細胞治療、雙特異性抗體…

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